滅菌程序應(yīng)通過機(jī)械、化學(xué)和生物技術(shù)的結(jié)合來監(jiān)測，以評估滅菌條件和程序的有效性。
用于監(jiān)控滅菌機(jī)械技術(shù)包括通過觀察滅菌器上的儀表或顯示器來評估滅菌設(shè)備的循環(huán)時間、溫度和壓力。一些桌面消毒器有記錄設(shè)備，可以打印出這些參數(shù)。正確的讀數(shù)不能保證滅菌，但是錯誤的讀數(shù)可能是滅菌循環(huán)出現(xiàn)問題的原因。
化學(xué)指標(biāo)，內(nèi)部和外部，使用敏感的化學(xué)物質(zhì)來評估物理?xiàng)l件，如滅菌過程中的溫度。當(dāng)達(dá)到給定的參數(shù)時，熱敏帶等化學(xué)指標(biāo)的顏色變化很快。每一個滅菌包裝上都要有一個內(nèi)部的化學(xué)指示劑，以確保滅菌劑已經(jīng)滲透到包裝材料中，真正到達(dá)包裝內(nèi)的儀器。當(dāng)無法從包外部看到內(nèi)部指示符時，應(yīng)使用外部指示符。單參數(shù)內(nèi)部指標(biāo)只提供關(guān)于一個滅菌參數(shù)的信息，適用于蒸汽、干熱和不飽和化學(xué)蒸汽。多參數(shù)內(nèi)部指標(biāo)可測量2-3個參數(shù)，能更可靠地表明滅菌條件已經(jīng)滿足。多參數(shù)內(nèi)部指標(biāo)僅適用于蒸汽滅菌機(jī)(即蒸汽滅菌機(jī)、高壓滅菌器)。有關(guān)正確使用和放置化學(xué)指示物(高質(zhì)量的牙科消毒袋)，請參閱制造商說明。
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滅菌周期結(jié)束后，指示劑測試結(jié)果立即顯示，可以提供問題的早期跡象，以及問題發(fā)生在過程中的位置。如果內(nèi)部或外部指標(biāo)顯示處理不當(dāng)，則不應(yīng)使用已處理的項(xiàng)目。同時化學(xué)指標(biāo)并不能證明滅菌已經(jīng)完成。
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生物指標(biāo)(BIs)是最被接受的監(jiān)測滅菌過程的手段，因?yàn)樗苯記Q定了是否存在最耐藥的微生物(如地衣桿菌或芽孢桿菌)，而不僅僅是決定滅菌所需的物理和化學(xué)條件是否滿足。由于在BIs中使用的孢子比在患者護(hù)理設(shè)備上發(fā)現(xiàn)的常見微生物污染物具有更強(qiáng)的耐藥性和更大的數(shù)量，滅活的BI表明負(fù)載中的其他潛在病原體也已被殺死。
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應(yīng)多久進(jìn)行一次生物監(jiān)察(孢子測試)?
1.每個滅菌器的正確滅菌周期應(yīng)通過定期(至少每周)使用BIs來驗(yàn)證。用戶應(yīng)按照制造商的說明，正確放置BI在消毒器內(nèi)。與試驗(yàn)指示品同批次的對照品BI(未經(jīng)過滅菌器處理)應(yīng)與試驗(yàn)BI孵育。控制BI對細(xì)菌生長應(yīng)產(chǎn)生積極的效果。設(shè)備使用者除進(jìn)行常規(guī)生物監(jiān)測外，還應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測。
2.每當(dāng)使用一種新的包裝材料或托盤。
3.培訓(xùn)新滅菌人員后。
4.消毒器修好后。
5.在滅菌器裝載程序發(fā)生任何變化后。
如果要對植入式設(shè)備進(jìn)行消毒，使用者是否應(yīng)該更頻繁地進(jìn)行生物監(jiān)測(孢子檢測)??
應(yīng)該監(jiān)視任何包含植入設(shè)備的負(fù)載。理想情況下，在測試結(jié)果為陰性之前，不應(yīng)使用植入物。如前所述，制造商關(guān)于在滅菌器中適當(dāng)放置生物指示劑(BI)的說明必須遵守。與試驗(yàn)指示品同批次的對照品BI(未經(jīng)過滅菌器處理)應(yīng)以與試驗(yàn)BI相同的方式孵育?？刂粕镏笜?biāo)對牙屏障膜的細(xì)菌生長產(chǎn)生積極影響。
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如果孢子測試結(jié)果呈陽性，應(yīng)該怎樣做?
如果機(jī)械指標(biāo)(如時間、溫度、壓力)和化學(xué)指標(biāo)(內(nèi)部或外部)表明滅菌器工作正常，單次孢子陽性檢測結(jié)果可能并不表明滅菌器故障。除可植入物品外，其他物品不一定需要回收;然而，滅菌人員應(yīng)立即重復(fù)孢子試驗(yàn)，使用產(chǎn)生陽性BI的相同周期。應(yīng)將消毒器從使用中移除，并對消毒操作程序進(jìn)行檢查，以確定操作人員的錯誤是否可以歸咎于牙屏障膜的制造。
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如果重復(fù)孢子試驗(yàn)結(jié)果為陰性，操作程序正確，則可將消毒器重新投入使用。如果重復(fù)孢子試驗(yàn)結(jié)果為陽性，請?jiān)谶B續(xù)3個空腔滅菌周期內(nèi)，待檢驗(yàn)或修復(fù)后再進(jìn)行BI試驗(yàn)，方可使用消毒器。在可能的情況下，應(yīng)該召回、重新包裝和消毒從可疑負(fù)載追溯到最后一次陰性BI的物品。
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應(yīng)記錄生物監(jiān)測和滅菌監(jiān)測報告的結(jié)果。
影響滅菌效果的常見因素:
1原因:儀器清洗不當(dāng)
?問題:蛋白質(zhì)和鹽屑會使微生物與滅菌劑直接接觸，影響滅菌劑的效果。
2原因:包裝不當(dāng)——包裝材料對滅菌方法不當(dāng)——包裝材料過多
問題:防止滅菌劑滲透;包裝材料可能會熔化。妨礙滅菌劑的滲透。
3原因:滅菌器裝載不當(dāng)或超載——即使沒有超載，包裝或盒式磁帶之間也不能分離
?問題:加熱時間延長，會阻礙滅菌劑進(jìn)入滅菌負(fù)荷中心?？煞乐够蜓泳彍缇鷦┡c箱內(nèi)所有物品的徹底接觸。
4原因:時間和溫度不正確——滅菌器操作不正確
問題:在適當(dāng)?shù)臏囟认聸]有足夠的時間殺死微生物。
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